東京都医業健康保険組合

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病気やけがをしたとき

病気やけがをしたとき、保険証を提出して受診すると、かかった医療費の3割を支払えば必要な療養が受けられます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。

療養の給付(被扶養者の場合は「家族療養費」)

  • ※70歳以上75歳未満の方の負担軽減措置についてはこちらをご参照ください。
  • ※現役並み所得者:70歳以上75歳未満の高齢者で標準報酬月額28万円以上の人が該当します。こちらをご参照ください。

健康保険では、業務外の病気やけがに対して行う保険給付を「療養の給付」(被扶養者の場合は「家族療養費」)といいます。医療機関で支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健康保険組合が負担しているからです。

当組合の場合、病院の窓口で支払った1ヵ月の医療費から40,000円を差し引いた額を、後日、当組合から支給いたします。これを「一部負担還元金」といいます。支払い は、病院から健康保険組合に送られてくる「レセプト(診療報酬明細書)」をもとに計算し、申請していただきますが、支払いの時期はおおよそ診療月の3ヵ月後になります。
具体的な計算例は「医療費が高額となったとき ■高額療養費の計算方法」をご参照ください。

入院した場合の食事

病院等の保険医療機関に入院した際の食事代は「入院時食事療養費」として健康保険から給付され、その額は食事療養費の額から次の「標準負担額」を控除した額となっています。そのため、健康保険証を医療機関へ提示して入院をした場合、1日3食を限度に食事代として自己負担する額は下記表のとおりです。

※なお、食事代の標準負担額は高額療養費、付加給付の支給対象とはなりません。

入院時の食事代について
の標準負担額
平成28年4月~平成30年3月 平成30年4月~
一般、現役並み所得者 1食につき 360円 1食につき 460円

※以下の方は平成30年4月以降も標準負担額の変更はございません。

また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき460円の食費と1日につき370円(※1)の居住費(生活療養標準負担額という)を負担します。生活療養標準負担額を超える分は健康保険証を医療機関へ提示することで「入院時生活療養費」として健康保険組合が負担しております。

  • ※1:指定難病患者の食費負担額は260円、居住費負担額は0円。
  • ※2:低所得者の方はさらに負担が軽減されます。こちらをご参照ください。

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